Малярийный плазмодий: какие клетки поражает и передается ли заболевание

Что такое малярия?

Малярия — это трансмиссивная инфекция (кровососущие насекомые), ранее известная как болотная лихорадка. Протекает периодическим сильным ознобом и лихорадкой, увеличением печени и селезенки, анемией, характеризуется рецидивирующим течением.

Возбудитель болезни — малярия Plasmodium, ее переносчик — самка комара рода Anopheles. Малярийные плазмодии паразитируют на клетках печени и эритроцитах, вызывая их значительное разрушение.

Передача происходит при укусе малярийным комаром человека, инфицированного малярией. Затем в кишечнике комара созревают плазмодии, и при укусе здорового человека инфицированный комар вводит в него паразитов. Те сначала попадают в печень, где растут и развиваются.

Зрелые плазмодии попадают в кровоток из печени, где поражаются эритроциты. Реже встречается заражение при переливании инфицированной крови, передача инфекции от матери ребенку во время беременности. Сообщалось о случаях заражения при использовании шприца, загрязненного кровью, или хирургических инструментов.

Малярия широко распространена в странах с влажным тропическим и субтропическим климатом, но благодаря развитому туризму она получает все большее распространение в Европе, включая Россию. Пик заболеваемости приходится на осенне-летний период. По данным ВОЗ, в 2019 году 209 миллионов человек заболели малярией и 409 тысяч умерли от этой болезни.

Описание болезни

Малярия — смертельно опасное инфекционное заболевание. Другое название — болотная лихорадка.

Возбудитель — паразитический плазмодий, попадающий в кровь человека через укус комара рода Anopheles, переносчика инфекции. Патоген способен разрушать эритроциты и, размножаясь, заражает все больше и больше эритроцитов.

Заболевание распространено во Вьетнаме, Индии, Бразилии, ок. Шри-Ланка, Колумбия и некоторые африканские страны.

Латентный период малярии составляет от восьми до 25 дней и может длиться до нескольких месяцев.

Основные пути заражения:

• укус самки комара Anopheles;
• во время родов от больной к ребенку;
• при переливании крови от человека, инфицированного малярией;
• при введении шприцем, которым пользуется носитель болезни.

Малярия может быть:

• тропический. Самый распространенный и опасный вид;
• четыре дня, когда приступ возобновляется через четыре дня;
• три дня, когда приступы возникают чаще всего.

Если человек переболел болезнью и выздоровел, иммунитет может развиться только через год или после многократной передачи болезни. Иммунная защита не очень эффективна, так как действует только против определенных видов паразитов, однако проявления болезни уже не будут столь выраженными.

Возбудители малярии

У людей малярию вызывают 4 типа плазмодиев:

• Vivax (3-дневный модуль);
• Малярии (4 дня);
• Фальципарум (тропический);
• Овальный (овальный, как у трехдневного ребенка).

Цикл бесполого развития происходит в организме человека, а основной (половой) цикл в организме основного хозяина — самок комаров Anopheles. Комар кусает больного человека, и мужские и женские репродуктивные клетки плазмодиев попадают в его организм с кровью. После оплодотворения и нескольких промежуточных циклов (зигота, ооциста) образуется спорозоит, который попадает в слюнные железы комара и передается здоровому человеку через укус.

В организме человека возбудитель малярии из крови переходит в печень и иммунные клетки (тканевые макрофаги), где плазмодии созревают в мерозоиты. Мерозоиты проникают в эритроциты, разрушают их, вызывая приступ лихорадки. После нескольких циклов созревания в эритроцитах образуются половые клетки.

Трехдневная малярия

Plasmodium vivax вызывает трехдневную малярию (vivax-malaria), относительно легкую форму с длительным течением. Для него характерно то, что приступы малярийной лихорадки случаются каждые два дня, часто в одно и то же время, с 11 до 16 часов. Другой тип возбудителя — P ovale — вызывает овальную малярию, аналогичную которой через три дня.

P vivax распространен в Таджикистане, Афганистане, Пакистане и Непале, а также в Северной Центральной и Южной Америке. Ранее именно этот тип плазмоидов был широко распространен в Европе и России. P ovale встречается в основном в Африке, там же, где и Plasmodium, вызывающий тропическую лихорадку.

Четырехдневная малярия

P malariae вызывает четырехдневную малярию, при которой приступы происходят каждые 70-72 часа. Эта форма не такая тяжелая, но в редких случаях может вызвать тяжелое поражение почек — нефрологический синдром. Плазмодии этого типа могут скрытно жить в организме человека десятилетиями, даже после выздоровления. Они вызывают довольно редкий вид малярии, который встречается в Индии, Индонезии, Камбодже и Лаосе.

Тропическая малярия

P falciparum вызывает тропическую малярию. Это наиболее опасный и в то же время самый распространенный вид заболевания — на его долю приходится более 90% инфекций. Приступы возникают нерегулярно, болезнь поражает сосуды, что может привести сначала к гипоксии, а затем к органной недостаточности. Заболевание преобладает в Африке, а в таких странах, как Индия, Вьетнам и Таиланд, оно встречается с той же частотой, что и трехдневная малярия.

Малярия Knowlesi

Возможность заражения человека P knowlesi была обнаружена только в 2004 году — ранее считалось, что он поражает только макак. Этот тип малярии развивается быстрее и поэтому очень опасен, если откладывать лечение. Особенности течения этого вида малярии до сих пор мало изучены, но исследователи называют эту форму не менее тяжелой, чем тропическая. Этот тип малярии распространен в Юго-Восточной Азии, главным образом в Малайзии, Филиппинах и Индонезии.

Передача инфекции

В большинстве случаев малярия передается через укусы самок комаров Anopheles. Существует более 400 различных видов комаров Anopheles; около 30 видов являются значительными переносчиками малярии. Все существенные виды переносчиков кусаются в сумерках и на рассвете. Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, человеком-хозяином и окружающей средой.

Комары Anopheles откладывают яйца в воде, и из них вылупляются личинки, которые со временем превращаются во взрослых комаров. Самкам комаров нужна кровь, чтобы откладывать яйца. У каждого вида комаров Anopheles есть собственная водная среда обитания; некоторые, например, предпочитают небольшие неглубокие бассейны с пресной водой, такие как лужи и отпечатки копыт, которых много в сезон дождей в тропических странах.

Передача наиболее интенсивна в районах с более продолжительной жизнью комаров (где паразит имеет достаточно времени для завершения своего развития в комаре) и где переносчик предпочитает кусать людей, а не животных. Например, долгая продолжительность жизни африканских видов-носителей и тот факт, что они постоянно предпочитают кусать людей, являются основными причинами, по которым около 90% всех случаев смерти от малярии происходит в Африке.

Передача также зависит от климатических условий, таких как характер осадков, температура и влажность, которые также влияют на количество комаров и выживаемость. Во многих местах передача носит сезонный характер и достигает пика во время сезона дождей и вскоре после него. Вспышки малярии могут возникать, когда климатические и другие условия внезапно становятся благоприятными для передачи в районы, где у людей низкий или нулевой иммунитет к малярии. Кроме того, вспышки могут возникать, когда люди со слабым иммунитетом попадают в районы с высоким уровнем передачи малярии, например, в поисках работы или в качестве беженцев.

Человеческий иммунитет — еще один важный фактор, особенно среди взрослых, живущих в регионах с умеренной и интенсивной передачей инфекции. Частичный иммунитет развивается в течение нескольких лет воздействия, и, хотя он никогда не обеспечивает полной защиты, он снижает риск серьезных заболеваний в случае заражения малярией. По этой причине большинство случаев смерти от малярии в Африке приходится на детей младшего возраста, тогда как все возрастные группы подвергаются риску в районах с более низким уровнем передачи и низким иммунитетом.

Симптомы малярии

Через 1-4 недели после заражения появляются симптомы, имеющие определенную цикличность: обострение сменяется улучшением состояния. Наиболее типичные симптомы — озноб, жар и пот. Температура повышается до 40-41 градуса и держится 5-8 часов. После приступа резко падает температура, наступает сильная утомляемость, и больной засыпает.

При этом возможно появление:

• ноющие ломоты и боли в костях, суставах;
• невыносимая головная боль;
• тяжесть в правом и левом подреберье;
• тошнота, рвота, диарея;
• перебои в работе сердца;
• возбуждение, бред, судороги;
• потеря сознания.

Из-за разрушения эритроцитов (гемолитическая анемия) в течение 2-3 недель возникает желтуха с пожелтением кожи и склер глаз, при этом моча и кал не меняют цвет и не темнеют.

Инфекция малярии смертельна, если ее не лечить, особенно для детей и беременных женщин. Осложнения малярии: кома, отек мозга, разрыв селезенки, почечная недостаточность, психические расстройства.

Нефротический синдром

Это опасное, почти неизлечимое поражение почек, которое может произойти после четырех дней малярии.

Церебральная малярия

Поражение головного мозга, которое чаще всего развивается из-за неправильного лечения. Он начинается с головных болей и легкого нарушения сознания и, если его не лечить, может привести к коме и смерти.

Алгидная форма малярии

Токсический шок, возникающий из-за огромного содержания паразитов в крови. Начинается с симптомов сильной интоксикации, может привести к коме и летальному исходу.

Гемоглобинурийная (черноводная) лихорадка

Чрезвычайно серьезное осложнение тропической лихорадки, которое чаще возникает при позднем начале лечения. После приема лекарств в крови человека одновременно оказывается слишком много мертвых плазмодиев и мертвых эритроцитов, погибающих от наркотиков. Наиболее характерные проявления — рвота черной желчью и черной мочой. Некоторые исследования связывают это осложнение с применением хинина, препарата, применяемого для лечения тяжелой малярии.

Разрывы и недостаточность органов

Малярия может серьезно повредить почки, печень или селезенку, которые также могут разорваться.

Особенности проявления малярии у детей

У младенцев и детей, больных малярией, нет озноба и типичной частоты приступов. Конечности холодные, синюшные, повышенного потоотделения нет, хотя температура тела высокая. Возможен отказ от еды, рвота, судороги, боли в животе и диарея. Увеличиваются печень и селезенка, возникает ранняя анемия (симптомы — бледность кожи, тахикардия или брадикардия, тахипноэ, апноэ)

Как выглядит больной малярией?

При осмотре: больной слабый, в сознании, апатичный, в вынужденном положении в постели. Кожа пациента влажная из-за повышенной потливости, наблюдается острая бледность, желтизна кожных покровов. Больной истощен из-за недостаточного питания. По этим признакам можно сказать, что у пациента период приступа лихорадки, у него повышенная температура с последующим повышенным потоотделением. Сильная бледность и желтизна кожных покровов говорят о длительности заболевания и наличии у пациента анемии, поражении печени и селезенки.
Сознание пациента спутано. Кожа заметно бледная и сухая. Желтуха кожи и слизистых оболочек. Птоз левого верхнего века (птоз), указывающий на очаговое (локальное) поражение головного мозга. Младенец получает питание через зонд из-за нарушения акта глотания, что также характеризует поражение головного мозга. Эти признаки внешнего вида больного указывают на тяжелое тяжелое течение малярии с поражением центральной нервной системы. Речь идет о наступлении малярийной комы, чаще всего характерной для течения тропической малярии.

Патогенез малярии

Комары различных видов рода Anopheles, попивая кровь больного человека (за исключением зоонозной малярии), дают крови больного доступ к своему желудку, куда попадают половые формы плазмодиев — мужские и женские гаметоциты. Развитие спорогонии (полового развития) венчается образованием многих тысяч спорозоитов, которые, в свою очередь, в значительных количествах накапливаются в слюнных железах комара. Таким образом, кровососущий комар становится источником опасности для человека и остается заразным до 1-1,5 месяцев. Заражение восприимчивого человека происходит через укус инфицированного (и заразного.

Кроме того, спорозоиты с током крови и лимфы (находятся в крови около 40 минут) проникают в клетки печени, где происходит их тканевая шизогония (бесполое размножение) и образуются мерозоиты. В этот период наблюдается клиническое самочувствие. В дальнейшем при тропической и четырехдневной малярии мерозоиты полностью покидают печень, а при трехдневной и овальной малярии они могут длительное время оставаться в гепатоцитах.

По прошествии латентного периода происходит эритроцитарная шизогония (рост и размножение в эритроцитах бесполых форм паразитов), которая заканчивается массовым притоком паразитов в кровь и развитием характерного малярийного пароксизма. Токсичные продукты жизнедеятельности плазмодиев, различные пигменты, мерозоиты и части распада эритроцитов попадают в сосудистое русло.

Учитывая тот факт, что количество паразитов и аллергическая перестройка организма имеют первостепенное значение при реализации приступа, следует учитывать, что приступ малярии является ответом заранее подготовленного (сенсибилизированного) организма на действие антигенов. — пирогенные белки, выделяющиеся при разрушении инфицированных эритроцитов. Повторное разрушение эритроцитов приводит к анемии и развитию аутоиммунных процессов (образование антител к самим эритроцитам). Повышается кровоснабжение печени, селезенки и костного мозга, что усугубляет анемию. Происходит повышение концентрации гемомеланина, что приводит к гиперплазии эндотелия и фиброзным изменениям сосудов. Приступы сопровождаются сужением периферических сосудов в холодный период, а в жаркий период — расширением. Это побуждает организм к увеличению синтеза хинина и, как следствие, к увеличению проницаемости сосудистой стенки и вязкости крови, а также к ослаблению кровотока, что в свою очередь приводит к гиперкоагуляции и коагуляции, диссеминированным внутри сосудов.

Развитие гемоглобинурической лихорадки (черной водяной лихорадки) связано с массивным внутрисосудистым гемолизом (разрушение эритроцитов с высвобождением гемоглобина) и дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах (почечный шок).

Малярийный энцефалит развивается при соединении эритроцитов в капиллярах головного мозга и почек с образованием тромбов эритроцитов, что вместе с общим процессом приводит к увеличению проницаемости стенок сосудов, выбросу плазмы во внесосудистое русло и др отек мозга.

Малярия у беременных протекает очень тяжело, с частыми осложнениями характерен синдром злокачественной малярии. Смертность в 10 раз выше, чем у небеременных. Когда мать заболевает в первом триместре, значительно возрастает риск выкидыша и гибели плода. Возможна внутриутробная инфекция, приводящая к задержке развития и появлению клинических и лабораторных признаков малярии у новорожденного.

Периоды малярии

Инфекционное заболевание
Это происходит, когда инфицированный комар Anopheles поглощает человеческую кровь. Плазмодий со слюной комаров в виде спорозоитов попадает в кровоток.

Инкубационный период
Длится с момента заражения до первых клинических проявлений. Жалоб нет. Этот период соответствует тканевой шизогонии или гибернации спорозоитов.

Продолжительность инкубационного периода зависит от вида плазмодия:

• Трехдневная малярия — 10 — 21 день, иногда при заражении медленно развивающимися формами плазмодия этот срок увеличивается до 6 — 12 месяцев.
• Овальная малярия — от 11 до 16 дней, при заражении медленно развивающимися формами спорозоитов — от 6 до 18 месяцев.
• Четырехдневная малярия: от 25 до 42 дней.
• Тропическая малярия — от 10 до 20 дней.

Продромальный период
Это так называемый период предвестников болезни. Для него характерно ухудшение общего состояния в виде появления гриппоподобных симптомов: слабость, недомогание, головная боль, боли в суставах, чувство озноба и т.д. Срок длится от 3 до 4 дней.

Период первичных симптомов
Острый период, который характеризуется появлением рецидивирующей приступообразной лихорадки. Продолжительность приступа составляет от 5 до 12 часов, иногда до суток. Первые приступы сопровождаются нерегулярной лихорадкой. Период приступов лихорадки связан с шизогонией эритроцитов Plasmodium.

Приступ малярии можно разделить на три стадии:

• Озноб — температура тела повышается до 39 ° C, продолжается от 20 минут до 4 часов.
• Лихорадка: Температура тела повышена с 39 до 41 ° С, больной чувствует облегчение, находится в состоянии эйфории. Это связано с тем, что на фоне высоких температур резко расширяются периферические сосуды, начинается потоотделение. Продолжительность жара от 3 до 12 часов.
• Повышенное потоотделение способствует снижению температуры тела до 35 ° C. Пациент успокаивается.

После приступа лихорадки начинается межприступный период, температура тела нормализуется, самочувствие пациента улучшается.

Классификация и стадии развития малярии

Типы малярии по степени тяжести:

• свет;
• умеренный;
• тяжелый.

По модулю:

• типичный;
• нетипичный.

При осложнениях:

• сложный;
• просто.

Осложнения малярии

• Малярийная кома — чаще развивается при тропической малярии, характеризуется появлением гиперпиретической температуры (выше 41 ° С), невыносимой головной боли, многократной рвотой и нарушением сознания разной степени тяжести на фоне заболевания. Прогноз плохой.
• Малярийные водоросли (инфекционно-токсический шок).
• Гемоглобинурическая лихорадка — возникает при массивной паразитемии, применении некоторых противомалярийных препаратов на фоне дефицита глюкозо-6-фосфат дигидрогеназы. Характеризуется резким повышением температуры тела, усилением нарушения функции почек, темно-коричневой мочой, нарастанием желтухи. При отмене препарата обычно наблюдается быстрое улучшение.
• Разрыв селезенки — характеризуется сильной кинжальной болью в левой верхней части живота, нитевидным пульсом, сильной слабостью, снижением артериального давления. При отсутствии экстренного оперативного вмешательства летальный исход неизбежен.
• ДВС-синдром, отек легких, геморрагический синдром и другие.

Факторы риска

• генетическая предрасположенность (например, дефицит фермента G6PD, аномалии гемоглобина, положительная группа крови Даффи);
• отсутствие приобретенного иммунитета;
• образ жизни человека (бедность — нет возможности покупать средства защиты, необразованность — приводит к отказу от репеллентов);
• стоячие водоемы возле жилища;
• занятость на сельскохозяйственных работах в ночное время;
• разведение животных возле дома;
• миграция населения из неблагополучных по заболеванию регионов;
• изменение климата;
• устойчивость малярийных комаров и плазмодиев к инсектицидам и лекарствам.

Группы повышенного риска заражения:

• младенцы и дети до 5 лет;
• беременные женщины;
• ВИЧ-инфицированный;
• путешественники из других (не иммунных) регионов).

Видовой иммунитет, нестабильный. У жителей эндемичных регионов заболевание чаще всего проявляется в легкой форме или в виде паразитоносителей.

Если вы обнаружите похожие симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Диагностика

При постановке диагноза учитывайте:

• основные признаки (приступы лихорадки с цикличностью, увеличение печени и селезенки, гемолитическая анемия);
• факт посещения очага инфекции, переливания крови, операции;
• экспресс-диагностика — определение антител к разным видам малярии методом ВСА;
• данные лабораторной диагностики: микроскопия капли крови (лучше при лихорадке), антитела к малярийным плазмодиям, ПЦР крови.

Дополнительно рекомендуется общий анализ крови, ретикулоцитарный и биохимический анализы на ферменты печени, билирубин). Пациентам проводится УЗИ органов брюшной полости, КТ головного мозга (по показаниям).

Как сделать анализ крови на малярию

Для диагностики малярии проводятся следующие анализы:

• клинический анализ крови (анемия, тромбоцитопения, ретикулоцитоз, повышение СОЭ);
• ПЦР-диагностика (точный метод, но результат будет через более длительный период времени);
• общий анализ мочи (кровь в моче, белки и цилиндры — при тяжелом течении болезни);
• биохимический анализ крови (повышение общего билирубина, АЛТ, АСТ, ЛДГ, снижение глюкозы).

Также делается УЗИ органов брюшной полости (увеличенная печень и, в большей степени, селезенка).

Лечение малярии

При подозрении на малярийную инфекцию лечение может быть начато без подтверждения диагноза, если пациент живет или вернулся из поездки в эту страну, или если лабораторные тесты невозможны.

После подтверждения диагноза лечение направлено на прерывание жизненного цикла паразита в организме, предотвращение серьезных осложнений у пациента и смерти. Конкретный терапевтический подход зависит от выявленного возбудителя и стадии инфекции, а также от индивидуальных особенностей пациента (хронические или сопутствующие заболевания, иммунный статус, беременность у женщин, отсутствие реакции на противомалярийные препараты).

Для максимального эффекта используется комбинированная терапия. Основные лекарства от малярии включают производные артемизинина, хинин или его производное хлорохинина в сочетании с примадином. При четырехдневной малярии примакин не назначают из-за устойчивости его возбудителя к этому препарату. Тяжелая форма тропической малярии поддается лечению артесунатом, артеметером и хинином, а при его отсутствии — хинидином путем инъекции под контролем ЭКГ. Осложнения заболевания лечат по общепринятым схемам.

Для предотвращения рецидива и при чувствительности к возбудителю пациенту назначают длительный прием примакина после выписки.

Какие существуют препараты против малярии?

Существует широкий спектр различных лекарств от малярии, которые действуют на разных стадиях развития малярии Plasmodium. В первую очередь используются этиотропные препараты, действие которых направлено на уничтожение малярийного плазмодия из организма. На заднем плане — препараты, действие которых направлено на устранение симптомов (симптоматическое лечение).

Выделяют следующие основные группы противомалярийных препаратов:

• препараты, действующие на малярийные плазмодии в печени и препятствующие их дальнейшему проникновению в эритроциты — прогуанил, примашин;
• препараты, действующие на эритроцитарные формы плазмодия, то есть на уже присутствующие в эритроцитах — хинин, мефлохин, атоваквон;
• препараты, действующие на половые формы малярии плазмодиев — хлорохин;
• препараты для предотвращения рецидива малярии — примачин;
• препараты, применяемые для профилактики малярии — плазматические кислоты, бигумаль.
• лекарства, используемые для лечения и профилактики малярии, являются антифолатами.

Основные лекарственные средства, используемые при лечении и профилактике малярии

Препарат	Характерная черта
Хлорохин	В основном он используется для предотвращения всех видов малярии. Препарат следует принимать за неделю до въезда в эндемичный район (страну или регион с высокой заболеваемостью малярией).
Мефлохин	Используется для профилактики малярии, когда хлорохин неэффективен.
Хинин	он используется при лечении злокачественных форм малярии, например, при тропической форме. Препарат может быть противопоказан из-за индивидуальной непереносимости.
Гуанил	Используется при лечении малярии в сочетании с другими лекарствами, такими как атоваквон. Также используется для профилактики.
Пириметамин	Обладает широким спектром действия и эффективен против малярии плазмодиев, токсоплазм. Самостоятельно его применяют редко, так как быстро вызывает сопротивление.
Атоваквон	Используется при лечении малярии, но не зарегистрирован в большинстве стран СНГ. Высокоэффективен против всех видов малярии, используется при лечении малярии у больных СПИДом.
Галфан	это резервный препарат, который используется в крайних случаях при других лекарственно-устойчивых формах малярии. Он также обладает большой кардиотоксичностью.

Есть и другие препараты, применяемые для лечения малярии:

• антигистаминные препараты — клемастин, лоратадин;
• диуретики — фуросемид, диакарб, маннитол;
• коллоидные и кристаллоидные растворы — рефортан, раствор глюкозы 20 и 40;
• кардиотонические препараты — дофамин, добутамин;
• глюкокортикоиды — авамис, беклазон;

Так, при малярийной коме применяют маннитол; при почечной недостаточности — фуросемид; при рвоте — церукальный. В тяжелых случаях, когда развивается тяжелая анемия, применяется переливание донорской крови. Также при почечной недостаточности используются такие методы очистки крови, как гемоабсорбция, гемодиализ. Они позволяют выводить из организма токсины и продукты обмена.

Существует ли прививка от малярии?

Вакцина от малярии существует, но сегодня она не универсальна. Его использование по назначению не одобрено в европейских странах мира.
Первая вакцина против малярии была создана в 2014 году в Великобритании фармацевтической компанией GlaxoSmithKline. Британские ученые создали препарат москвирикс, предназначенный для вакцинации населения, наиболее подверженного риску заражения малярией. С 2015 года эта вакцина используется для вакцинации детей во многих африканских странах, где малярия более распространена.
Вакцинация Москириксом проводится детям от полутора месяцев до двух лет. Именно в этом возрасте африканские дети наиболее подвержены заражению малярией.
По мнению ученых, в результате вакцинации не у всех детей выработался иммунитет против малярии. У детей в возрасте от 5 до 17 месяцев заболевание удалось предотвратить в 56% случаев, а у детей до 3 месяцев — только в 31% случаев.
Таким образом, созданная в настоящее время вакцина против малярии имеет ряд отрицательных качеств, которые приостанавливают ее использование в больших масштабах.

Основными отрицательными качествами вакцины против малярии являются:

• это не универсально;
• не создает стойкого иммунитета;
• способствует появлению новых видов малярийных паразитов.

Создать универсальную вакцинацию против малярии сложно из-за того, что плазмодии (малярийные паразиты) обладают большим генетическим разнообразием. В одной и той же среде обитания одновременно могут быть обнаружены сотни различных видов возбудителей малярии. Сочетать антигены всех этих типов в одной вакцинации невозможно.

Довольно большим недостатком современной вакцинации против малярии является то, что она не создает стойкого иммунитета к болезни. Его эффективность постепенно снижается. В течение года риск заражения паразитами малярии начинает возрастать.
Еще один недостаток вакцинации — появление новых видов плазмодиев. Когда люди вакцинируются от малярийных паразитов в организме, они через некоторое время становятся более вирулентными (вызывающими заболевание). Новые вирулентные плазмодии способны вызывать более серьезные заболевания у непривитых людей.

Предотвращение рецидивов малярии, вызванной P vivax и P ovale

Профилактика поздних рецидивов, вызванных P vivax и P. Ovale, заключается в полном и своевременном лечении пациентов с последующими повторными лабораторными проверками выздоровления и диспансерным наблюдением (до двух лет).

Исходя из состояния пациента и проявлений заболевания назначается комплекс патогенетической и симптоматической терапии (детоксикация, противоаллергические препараты, восстановление функции печени).

Критерии восстановления:

• отсутствие клинических признаков заболевания;
• тройной отрицательный результат паразитологического анализа крови не менее трех суток.
• нормализация общих лабораторных показателей;
• нормализация или динамическая стабильная нормализация размеров печени и селезенки 1 3 7 10 .

Профилактика малярии

Сегодня существует множество возможностей для путешествий, в том числе в страны с повышенным риском заражения малярией. Часто путешествуют наиболее уязвимые категории людей: дети и беременные женщины. В связи с этим желательно дать путешественникам экспертную консультацию перед отъездом, чтобы повысить осведомленность населения.
Кроме того, самостоятельный прием препаратов из группы аминохинолинов возможен, если вы планируете поездку в страны с высокой заболеваемостью или сообщили о случаях заражения в соседних регионах. В связи с частыми случаями подделки противомалярийных препаратов рекомендуется покупать их заранее в достаточном количестве и брать с собой в путешествия.
На сайте вы можете использовать:

• специальные защитные москитные сетки на окнах, дверях и вокруг кровати;
• спреи на основе инсектицидов для обработки одежды, штор, оборудования;
• спрей на основе репеллентов от комаров непосредственно на открытые участки кожи;
• носите специальную одежду с длинными рукавами и ногами, особенно в часы активности комаров.

Кроме того, местные власти принимают меры по уничтожению личинок и куколок комаров вблизи водоемов, а также крылатых комаров и мест их размножения.
Развитие вакцинации против малярии считается перспективным направлением в борьбе с инфекцией. Несмотря на то, что он не исключает риска заражения, его использование значительно снижает заболеваемость. Вакцина RTS, S (Mosquirix) считается на сегодняшний день наиболее эффективной вакциной, снижающей вероятность заражения тропической малярией в среднем на 50%.

Защита от укусов комаров

• Противомоскитные сетки на окнах и дверных проемах, можно спать под сетчатой ​​занавеской, заправив ее под матрас.
• Репелленты — это химические соединения, которые отпугивают комаров, но не убивают их, и наносятся на кожу или одежду человека. Существуют разные формы: кремы, спреи, аэрозоли, гели и т.д. Используется по инструкции.
• Инсектициды — убийцы комаров. Желательно обработать инсектицидным аэрозолем помещения, сетки, пороги. Через полчаса после обработки необходимо проветрить комнату.

Деятельность ВОЗ по эпиднадзору

Эпиднадзор за малярией — это систематическая деятельность по сбору, анализу и интерпретации данных о болезни. Эти данные необходимы для планирования, проведения и оценки вмешательств в области общественного здравоохранения.

ВОЗ настоятельно рекомендует эндемичным по малярии странам и штатам, которые ликвидировали малярию (снизив заболеваемость до нуля в определенной области), усилить эпиднадзор за заболеваниями и системы медико-санитарной информации. В 2018 г. ВОЗ опубликовала руководство по деятельности по эпиднадзору за малярией, в котором представлены руководящие принципы по мониторингу, оценке, стандартам эпиднадзора и руководящие принципы для стран, стремящихся укрепить свои системы эпиднадзора 11 .